MASTECTOMÍA SIMPLE

En primer lugar vamos a recordar que la perra posee de 4 a 6 pares de mamas divididos en dos cadenas (derecha e izquierda) y se designan, según su localización como torácicas (craneal y caudal), abdominales (craneal y caudal) e inguinales.

Los tumores de mama son los más frecuentes en perras. Son menos frecuentes en gatos pero representan cerca de un tercio de los tumores felinos. Aproximadamente el 35% al 50% de los tumores mamarios caninos y el 90% de los tumores mamarios felinos son malignos.

LA MAYORÍA PUEDEN PREVENIRSE SI SE REALIZA LA OHA ANTES DEL AÑO DE EDAD.
( http://cirugiavetestudiante.blogspot.com.es/2012/11/ovariohisterectmia-ohe.html )

Los tumores mamarios malignos se diseminan vía linfática y sanguínea hacia ganglios linfáticos regionales y pulmones aunque puede encontrarse metástasis en otros órganos. Es por esto por lo que antes de entrar a quirófano es recomendable realizar una radiografía para evaluar la posible metástasis.

Según el grado de agresividad del tumor y cómo encontremos a la perra hay diferentes técnicas quirúrgicas:

- LUMPECTOMÍA: Es la extirpación de una masa o parte de una mama.
- MASTECTOMÍA SIMPLE: Es la escisión de la glándula completa.
- MASTECTOMÍA REGIONAL: Es la escisión de la glándula afectada y de las glándulas adyacentes.
- MASTECTOMÍA BILATERAL: Es la extirpación simultánea de ambas cadenas mamarias.

En el caso que vamos a exponer se trata de una perra de raza braco alemán de 6 años de edad en la que encontramos una masa de pequeño tamaño en la glándula abdominal caudal. Realizamos una MASTECTOMÍA SIMPLE.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

1. En primer lugar dormimos a la perra, en este caso utilizamos para la premedicación Rymadil (carprofeno, antiinflamatorio), cefalotina (antibiótico), hemo, morfina (analgésico) y calmo para la sedación. Una vez sedado el animal profundizamos con tiopental e intubamos al animal para la administración inhalatoria de mantenimiento con isoflurano. Una vez realizada la anestesia, rasuramos y preparamos para cirugía el abdomen ventral. Limpiamos la zona y desinfectamos. El animal queda preparado para comenzar la cirugía.

2. Realizamos una incisión elíptica alrededor de la glándula mamaria afectada a una distancia mínima de 1cm del tumor.

 3. Continuamos la incisión a través del tejido subcutáneo hasta llegar a la fascia de la pared abdominal externa controlando con electrocoagulación la hemorragia.

 Realizamos una escisión en bloque elevando un extremo de la incisión y disecando el tejido subcutáneo de la fascia pectoral y del recto mediante un movimiento de deslizamiento de las tijeras y utilizamos también el electrobisturí.

 Traccionamos el segmento de la piel elevad para facilitar la disección.

4. Ligamos y seccionamos los vasos epigástricos superficiales caudales cerca del anillo inguinal. En este caso el tumor no ha invadido la musculatura por lo que no es necesario la escisión de una porción de la pared abdominal.

5. Avance los bordes de la piel hacia el centro del defecto mediante suturas de avance y subcuticulares.

6. Finalmente aproximamos los bordes de la piel y los suturamos.

ENTERRAMIENTO DE LA GLÁNDULA DEL TERCER PÁRPADO

El prolapso, protusión o eversión de la glándula de la membrana nictitante está causado por un aumento de tamaño de la glándula. La patogénesis no está determinada. Después del prolapso se produce queratoconjuntivitis seca, lo que sugiere que están afectadas las glándulas lagrimales y nictitantes. La glándula protruida se encuentra irritada y puede producir inflamación e hinchazón secundaria. Puede ser unilateral o bilateral.

Factores predisponentes: Algunas razas están predispuestas como cocker, bulldog inglés, beagle...
En este caso se trata de un dogo alemán. Generalmente el problema comienza siendo unilateral y después  puede llegar a ser bilateral. En el caso que vamos a presentar una de las glándulas está muy afectada y la del ojo contrario parece que comienza a protruir.

Recordamos primero la anatomía básica del ojo:

Así encontramos al animal:

Para proceder a la cirugía en primer lugar dormimos al perro. En este caso usamos para la premedicación Rymadil ( carprofeno, antiinflamatorio), cefalotina (antibiótico), hemo, morfina (analgésico) y calmo para la sedación. Una vez sedado el animal profundizamos con tiopental y lo intubamos para la administración inhalatoria de mantenimiento con isoflurano. Una vez realizada la anestesia preparamos el área para comenzar. 

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

Colocamos retractores palpebrales para maximizar la exposición. Para recolocar la glándula prolapsada, sujete y extienda el tercer párpado con pinzas de mano.

Realizamos incisiones de un cm de longitud paralelas a lo largo de la conjuntiva bulbar ventral y dorsalmente al margen libre de la glándula.

Colocamos la glándula en su posición normal mediante la sutura de las dos incisiones sobre la glándula. Utilizamos sutura reabsorbible. Puede realizarse en puntos simples continuos o sueltos. El primer punto queda por fuera para evitar que aparezcan úlceras en la córnea.  Aplicamos presión hacia abajo sobre la glándula a la vez que se anuda la sutura, enterrándolo en la mucosa. Comenzamos y terminamos la sutura en el saco de modo que el nudo queda hacia fuera de la córnea como antes hemos indicado.

Una vez realizada la sutura el tercer párpado queda así:

Sobresale debido a la inflamación. Cuando el animal despierta de la operación se aprecia mejor esa inflamación que en una semana disminuirá.

Además de esta técnica también existe la posibilidad de realizar la ablación de la membrana nictitante, pero habitualmente provoca queratoconjuntivitis seca  ya que ésta glándula es la principal encargada en la producción de lágrima, por ello no está recomendada.

ORQUIECTOMÍA MEDIANTE ABLACIÓN ESCROTAL

La castración en machos se suele realizar debido a que reduce la superpoblación inhibiendo la fertilidad masculina y disminuyendo la agresividad, el escapismo y la conducta de micción indeseada. Ayuda a prevenir patologías a nivel de próstata, adenomas perianales y hernias perineales. Además otra indicación para la castración incluye anomalías congénitas, anomalías testiculares o epididimales, neoplasia, traumatismo o abcesos escrotales, herniorrafia inguinoescrotal, uretrostomía escrotal, control de la epilepsia y control de anomalías endocrinas.

Para proceder a  la orquectomía podemos realizarla mediante:

• CASTRACIÓN PRESCROTAL ABIERTA/CERRADA
• CASTRACIÓN PERINEAL
• ABLACIÓN ESCROTAL

En este caso vamos a utilizar la técnica de ablación escrotal debido a la presencia de un testículo tumorado.

La ablación escrotal es necesaria en caso de patologías neoplásicas del escroto y para la castración realizada junto a una uretrostomía escrotal en perros o urestrostomía perineal en gatos. Otras indicaciones incluyen traumatismos escrotales graves, abcesos o isquemia.

Antes de comenzar con los pasos de la orquectomía vamos a realizar un recuerdo anatómico:

1. En primer lugar dormimos al perro, en este caso usamos para la premedicación Rymadil (carprofeno, antiinflamatorio), cefalotina (antibiótico), hemo, morfina (anlagésico) y calmo para la sedación. Una vez sedado el animal profundizamos con tiopental e intubamos al animal para la administración inhalatoria de mantenimiento con isoflurano. Una vez realizada la anestesia rasuramos y preparamos para la cirugía el abdomen caudal y la cara medial de los muslos. Evite irritar el escroto con cuchillas o antisépticos. Cubra al paciente excluyendo el escroto del campo quirúrgico.

2. Elevamos el escroto y los testículos de la pared corporal. Hacemos una incisión elíptica sobre la base del escroto controlando la hemorragia con electrocoagulación, ligadura o presión.

3. Incidimos las túnicas vaginales y retiramos la piel del escroto.

4. Exteriorizamos completamente los dos testículos tras retirar el escroto. Observamos que hay un testículo de mayor tamaño y aparentemente tumorado. 

5. Continuamos apartando el mesorquio hasta lograr identificar las estructuras del cordón espermático. Colocamos unas pinzas hemostáticas y realizamos una ligadura en el cordón espermático. Una vez realizada la ligadura transeccionamos entre la pinza y la ligadura.

 6. Inspeccionamos el cordón por si hubiera hemorragia y recolocamos el cordón dentro de la túnica.

 7. Realizamos lo mismo con el otro testiculo (el tumorado). En este caso encontramos más sangrado ya que el testículo está muy vascularizado. Con ayuda de la electrocoagulación vamos controlando la hemorragia. 

                     En esta imagen observamos la gran vascularización.

Electrocoagulación

8. Mediante el mismo proceso mencionado anteriormente quitamos el segundo testículo. Tras retirar ambos testículos tomamos una foto del testículo anormal. 

9. Finalmente para terminar la castración suturamos el tejido subcutáneo y los bordes de la piel por separado. 

OVARIOHISTERECTMÍA (OHE)

La razón más frecuente para la que se realiza la OHE es evitar el estro y la descendencia no deseada. También puede realizarse para la prevención de tumores de mama o anomalías congénitas así como prevención y tratamiento de piómetras, metritis, neoplasias,quistes, traumatísmos, torsión uterina, prolapso uterino, subinvolución de áreas placentarias, prolapso vaginal e hiperplasia vaginal. Otras razones podrían ser para el control de alteraciones endocrinas (como diabetes) y dermatosis (demodicosis generalizada).

* Las perras tienen mayor riesgo de incontinencia urinaria si la OHE se realiza antes de los 3 meses de edad,  por consiguiente retrase la OHE hasta después de los 3 meses de edad.

SE EMPLEAN MUCHAS TÉNICAS PARA LA OVARIOHISTERECTOMÍA; SIN EMBARO, LOS OBJETIVOS SON LOS MISMOS: EXTIRPAR LOS OVARIOS, ADEMÁS DE CUERNOS Y CUERPO UTERINOS, MEDIANTE LA COLOCACIÓN DE LIGADURAS SEGURAS.

Antes de comenzar cómo se lleva a acabo una OHE vamos a hacer un recuerdo anatómico de la situación del aparato reproductor de la perra:

1. En primer lugar dormimos a la perra, en este caso utilizamos para la premedicación Rymadil (carprofeno, antiinflamatorio), cefalotina (antibiótico), hemo, morfina (analgésico) y calmo para la sedación. Una vez sedado el animal profundizamos con tiopental e intubamos al animal para la administración inhalatoria de mantenimiento con isoflurano. Una vez realizada la anestesia, rasuramos y preparamos para cirugía el abdomen ventral desde el xifoides hasta el pubis. Limpiamos la zona y desinfectamos. El animal queda preparado para comenzar la cirugía.

2. Una vez preparados para comenzar realizamos la incisión justo caudal al ombligo. En el tercio craneal del abdomen caudal. Realice una incisión de unos 4-8 cm a través de la piel y del tejido subcutaneo para exponer la línea alba.

3. Pince la línea alba y tire de ella formando una tienda de campaña y realice una incisión punzante en la cavidad abdominal. Extienda la línea de incisión craneal y caudalmente con tijeras de mayo.

4. Eleve la pared abdominal izquierda sujetando la línea alba con pinzas atraumáticas. Deslice el gancho para ovariectomía, con el gancho hacia la pared abdominal, 2 o 3 cm caudal al riñón. Gire el gancho medialmente para enlazar el cuerno uterino, ligamento ancho y ligamento redondo y elévelo del abdomen suavemente. Confirme anatómicamente la identificación del cuerno uterino siguiéndolo hasta la bifurcación uterina o hasta el ovario.

5. Mediante tracción caudal y medial sobre el cuerno uterino, identifique el ligamento suspensor palpando la banda fibrosa dura en el borde proximal del pedículo ovárico. Estire o rompa el ligamento suspensor cerca del riñón, sin dañar los vasos ováricos para permitir la exteriorización del ovario.

6. Coloque dos pinzas de Carmalt a través del pedículo ovárico, proximales al ovario y una a través del ligamento propio. Retire la pinza más proximal y realice una ligadura en ese lugar (se recomienda ligadura en forma de 8). Realice una ligadura circular proximal a la primera ligadura, después sujete el ligamento suspensor con un hemostato, cerca del ovario. Transeccione el pedículo ovárico distal a la pinza situada a través del pedículo ovárico. En ambos ovarios vamos a realizar el mismo procedimiento.

7. Separe el ligamento ancho del cuerno uterino. Tendremos los dos cuernos uterinos ya separados.

8. Para ligar el útero, realice una ligadura en forma de 8 a través del cuerpo uterino, cerca del cérvix, coloque unas pinzas de Carmalt distal a las ligaduras y transeccione entre la pinza de Carmalt y las ligaduras. INSPECCIONE EL MUÑON UTERINO POR SI HUBIERA HEMORRAGIA. Utilice un mosquito aplicado en la pared uterina para evitar la retracción del útero en el abdomen.

9. Finalmente cierre la cavidad abdominal en tres capas, fascia, tejido subcutáneo y piel.